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腹腔引流管在用于手术中的问题(二)

腹腔引流管

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不管怎么说,这是个问题。

 

事实上,腹腔引流管不能像我们想象的那样完全提取腹腔内的液体,包括脓液、消化液或渗出液。

 

除非腹腔内有大量液体,放置48小时后引流管将被大网膜和肠管包裹,引流效果将消失,引流管的程度和密度将取决于引流管的刺激和放置时间。

 

因此,在临床工作中,我们经常可以看到液体不流出腹腔引流管,而是从腹腔引流管周围渗出的现象。

 

由于腹腔引流术的效果有限,使用不当也可能导致各种并发症,我们应该有选择地放置它,不能有选择地滥用它。

 

例如,对于一般的结直肠手术,常规预防性放置腹腔引流术是没有帮助的,不能减少吻合口瘘等并发症的发生,但可以减少吻合口漏和伤口感染的发生率。

 

对于化脓性阑尾炎,阑尾切除术伴局限性腹膜炎和弥漫性腹膜炎,只要阑尾根治满意,腹腔就清洁彻底,不提倡常规引流。

 

对于部分肝切除和肝移植,也不提倡常规预防性引流术。

 

然而,肝胆胰手术后,如果预计术后出现胆瘘或胰瘘的可能性较大,则仍可先发制人引流。

 

目前,对于盆腔直肠手术、食道和胃手术的引流术尚无共识。

 

一般认为盆腔位置低,吸收面积小,术后常规置管引流可减少感染和吻合口漏的发生,有助于早期发现吻合口瘘。

 

然而,食道和胃手术不同,腹部手术后腹腔引流术不能减少瘘管和腹腔感染的发生率。此外,腹腔引流管会被周围组织包裹,引流量不一定与瘘管的严重程度一致。只能说放置和引流只有助于发现瘘管,但不一定会完全导致胃肠道积液。

 

总之,对于外科医生来说,最重要的是使手术尽可能令人满意,不能指望引流来弥补手术的不足。如果在手术中对病变的治疗不能令人满意,就可以放置腹腔引流管

 

当然,术中引流术也有一个共同的原因,那就是害怕手术后腹腔出血。

 

事实上,即使病人失血或出血严重,引流管也不会大量流出。与其担心,不如对止血感到满意,因为小心止血和伤口缝合可以减少不必要的引流。

 

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